Зияние, т. е. расхождение краев раны, опасно потому, что создает возможность заражения раны или, как говорят врачи, возможность раневой инфекции. Что же такое раневая инфекция?
В природе вокруг нас живет бесчисленное множество мельчайших живых существ. Размер их так мал, что они невидимы для человеческого глаза; их можно увидеть только при помощи микроскопа, увеличивающего в сотни раз. Эти существа называют микробами или бактериями, иначе - микроорганизмами. Микробы живут повсюду: в почве, в воде, на растениях, в жилище человека и на предметах его обихода, на коже, волосах и во внутренних органах человека и животных.
По внешнему виду микробы разнообразны. Они могут иметь форму коротких палочек, прямых или изогнутых в виде запятой, форму шариков или длинных спиралей, похожих на штопор. Тело микроба так мало, что на линии длиной 1 мм (десятая доля сантиметра) можно уложить в ряд до тысячи микроорганизмов.
Микробы размножаются путем деления. Каждый микроб делится пополам, образуя двух новых микробов, каждый из них в свою очередь делится надвое и так далее. Скорость этого деления так велика, что за сутки от одного микроба может получиться "потомство" в сотни тысяч новых микробов. В неблагоприятных условиях, например при замораживании, при высушивании, особенно при нагревании, многие виды микробов быстро погибают. Другие же только перестают размножаться, но долгое время сохраняют жизнеспособность и, попав в подходящую обстановку, снова оживают и размножаются. Некоторые микробы настолько живучи, что лишь долгое кипячение в воде убивает их окончательно.

Значение микробов в природе огромно. Питаясь различными органическими веществами - белком, крахмалом, сахаром и т. д., они быстро разрушают мертвые растения, трупы животных, всевозможные нечистоты. При этом простейшие составные части мёртвого органического вещества, такие, как углерод, азот, сера, фосфор и другие, выделяются в почву или в воздух. Живые растения поглощают эти "элементы" из почвы или из воздуха и снова строят из них органическое, сложное вещество - свои стебли, листья и плоды. Животное поедает растения; из содержащихся в растениях питательных веществ в животном организме строятся кости, мясо и другие ткани и органы. Когда животное умирает, его труп разлагается бактериями, составные части снова переходят в почву и воздух, и все начинается сначала. Так, при помощи микробов происходит непрерывный круговорот веществ в природе. Без микробов жизнь на земле давно прекратилась бы, так как земной шар покрылся бы неразложившимися останками растений и животных, в которых бесполезно скопились бы все необходимые для жизни питательные вещества.
Многие микробы полезны человеку. Некоторые почвенные бактерии помогают бобовым растениям вырабатывать белковые вещества, которые накапливаются в зернах гороха, фасоли и других бобовых культур. Микробы, живущие в кишках здорового человека, способствуют правильному пищеварению. Некоторых из этих крошечных существ человек заставил работать на себя, используя микробы в молочной, табачной и кожевенной промышленности, в виноделии и хлебопечении, при обработке льна и конопли и т. д. Из некоторых микроскопических организмов добываются ценнейшие лечебные средства - антибиотики: пенициллин, стрептомицин и др.
Среди микробов человек имеет не только полезных слуг и друзей, но и опаснейших врагов, которые наносят вред его здоровью. Некоторые микроорганизмы обладают способностью .вырабатывать сильные яды. Такой микроб является возбудителем болезни; поселившись в теле человека, он отравляет его и вызывает болезненное состояние.
Развитие микробов в теле человека, вызывающее болезнь, называют "инфекцией", а самую возникшую болезнь - инфекционной болезнью. Очень многие заболевания, в том числе все заразные болезни, имеют инфекционный характер, т. е. связаны с размножением в теле человека микробов. Микробы могут поражать различные органы человека, развиваться в его легких или кишках, в крови, в печени и т. д. Каждая инфекция происходит по-разному: туберкулезная палочка проникает в человеческий организм через легкие, заражение дизентерией (кровавым поносом) происходит через рот и пищеварительные органы, заражение холерой также. Чумой человек заражается через укус блохи, насосавшейся крови от чумной крысы. А некоторые болезнетворные микробы заражают человека через рану, поселяясь в ране и вызывая в ней особый болезненный процесс - воспаление, нагноение раны. Эти микробы и называются возбудителями раневой инфекции.
Человек в нормальных условиях жизни не встречается с такими опасными микробами, как палочка чумы или холерная "запятая" (вибрион). А микробов, вызывающих раневую инфекцию, всегда очень много вокруг каждого человека. Они живут в большом количестве даже на его коже, особенно если кожа недостаточно чиста. Никакого вреда эти микробы причинить человеку не могут, пока он не ранен - здоровая, не поврежденная кожа надежно защищает организм от проникновения микробов. Но стоит повредить, например, оцарапать или уколоть, тем более прорезать кожу, как в ранку тотчас же могут попасть возбудители раневой инфекции. Ранка начинает гноиться, может образоваться нарыв, и микробам уже не трудно проникнуть в глубину тела и даже в кровь. Тогда произойдет заражение крови (а вместе с тем и всего организма) гнойным микробом.
Понятно, что если даже маленькая царапина, небольшой укол может повести к опасному гнойному заражению, то большая, глубокая, широко зияющая рана еще легче подвергается поражению раневой инфекцией и еще чаще ведет к опасным последствиям.
Каждая рана - это открытая дверь, через которую микробы свободно проникают в глубину тела. Чем шире расходятся края раны, тем легче попадает в нее всякая грязь, а вместе с ней и микробы. Наиболее опасно загрязнение ран землей, особенно черноземом или хорошо унавоженной огородной землей. В такой земле, содержащей большое количество гниющих органических веществ, всегда много особо опасных микробов, вызывающих очень тяжелое поражение раны. Вот почему зияние раны составляет ее первую опасность, а защита раны от заражения микробами - первую заботу при оказании помощи раненому. Можно сказать, что если рану удалось уберечь от попадания микробов, то самая важная и трудная часть дела уже сделана.
Ранение, не смертельное само по себе, т. е. не повреждающее сердце, мозг, крупный кровеносный сосуд или другой важный для жизни орган, может зажить благополучно, если не будет заражения. Если произойдет заражение раны, то нельзя сказать заранее, чем может кончиться любое нетяжелое ранение; бороться с микробами, которые уже попали в рану, очень трудно. Хотя медицина имеет много средств против микробов, но далеко не всегда удается остановить развитие начавшейся раневой инфекции. Как бы мы ни лечили зараженную рану, она всегда будет заживать хуже, чем рана, которую удалось предохранить от заражения. Защищать раны от загрязнения и есть первая задача при оказании помощи раненому товарищу или самому себе.
Как же происходит заражение только что нанесенной огнестрельной раны?
Микробы - возбудители раневой инфекции иногда попадают в рану в самый момент ее нанесения, вместе с пулей или осколком. Пуля, вылетая из канала ствола, не содержит на себе микробов. Но, прежде чем проникнуть в тело, она должна пробить одежду и кожу человека. И на платье и на коже всегда имеются микробы; особенно много их на заношенном белье, на давно не мытой коже. Пуля может втащить за собой в рану мелкие частицы одежды или кожного покрова, а вместе с ними и микробы. Артиллерийский снаряд, мина, авиабомба и т. п. при разрыве разбрасывают вокруг комья земли, пыль или грязь. Сами разлетающиеся осколки могут быть сильно загрязнены. Кроме того, пробивая платье, неровный зубчатый осколок часто вырывает и увлекает за собой в рану целый большой лоскут шинели, портянок или брюк, комок ваты или меха из шапки и тому подобное. При этом в рану может попасть очень большое количество микробов.
Но все-таки большая часть ран загрязняется и заражается микробами не в самый момент ранения, а после него. К ране прикасается грязная одежда, раненый падает на пыльную землю или в жидкую грязь; наконец, очень сильное заражение раны может произойти при дотрагивании до нее руками; на коже рук содержатся микробы, даже если руки с виду чисты.
Количество микробов, попадающих в рану вместе с пулей или осколком, будет тем меньше, чем чище одежда и особенно белье. Недаром у русского солдата издавна установился обычай надевать перед боем чистую рубаху. Но совсем избежать занесения микробов в тело пулей или осколком, конечно, нельзя. Зато предупредить заражение раны после ранения, не допустить попадания в нее микробов из земли, из воздуха, с рук и так далее вполне возможно. Это достигается перевязкой раны, т. е. наложением на нее повязки, которая защитит рану от загрязнения до тех пор, пока раненый будет доставлен на медицинский пункт.
Рану защитит от заражения только такая повязка, которая сама совершенно чиста, т. е. не содержит на себе микробов. Перевязка раны какой-нибудь грязной тряпкой часто может даже усилить опасность заражения. Для перевязки ран употребляется поэтому перевязочный материал (марля и вата), который обработан в специальном аппарате раскаленным водяным паром. Даже кипящая вода гибельна для микробов, а водяной пар, нагретый до температуры 120° выше нуля, убивает всех микробов в течение нескольких минут. Повязка, подвергнутая подобной обработке, не имеет на себе ни одного живого микроба. Такая повязка называется стерильной. Стерильная повязка обеспечивает надежную защиту раны от заражения. Каждый боец имеет при себе стерильную повязку в виде индивидуального перевязочного пакета, который предназначен для оказания первой помощи при ранениях. Две ватно-марлевые подушечки и скатанный марлевый бинт заключены в двойную оболочку из непромокаемой пергаментной бумаги, которая защищает перевязочный материал от загрязнения. Устройство индивидуального перевязочного пакета и правила обращения с ним должен твердо знать каждый солдат.
Перевязочный материал остается стерильным, т. е. свободным от микробов, только до тех пор, пока к нему не прикасаются. Прикосновение к марле кончиком пальца оставляет на ней пятно грязи, невидимое для глаз, но содержащее множество микробов. Поэтому подушечки повязки и бинт уложены в пакете так, чтобы можно было вынуть и развернуть их, не касаясь той стороны, которая ляжет на рану. Подушечек в пакете две: одна пришита к концу бинта наглухо, другая может передвигаться по бинту в ту и другую сторону. Это сделано на случай сквозного ранения, когда одна подушечка кладется на входное отверстие, другая на выходное. Если имеется только одна рана, то обе подушечки кладут на нее, одну поверх другой. Неподвижную подушечку держат за короткий конец пришитого к ней бинта; подвижную подушечку, если нужно, передвигают по бинту, взявшись за ее наружную сторону, т. е. ту, которой не будут класть подушечку на рану.
Порядок оказания помощи при ранении таков: нужно открыть раненую часть тела, для чего часто приходится разрезать или распороть по шву одежду (рукав, штанину). Зимой, в мороз, придется только разрезать пошире дырки, сделанные в платье пулей или осколком. Нужно, чтобы в одежде над раной было такое отверстие, через которое можно было бы без труда и не запачкав наложить повязку на рану. Когда рана (или обе раны) закрыта повязкой, начинают укреплять ее с помощью бинта. Повязки придерживают левой рукой, а бинт раскатывают правой, натягивая его довольно туго, но так, чтобы он не, врезывался в тело. Бинтовать приходится или по голой коже, или по одежде, если в ней прорезаны отверстия. Каждый ход (оборот) бинта должен наполовину прикрывать предыдущий. На руке или ноге следует начинать бинтование с более тонкой части раненого места, потом переводить бинт на более толстую, и, наконец, вернуться обратно и закончить бинтование опять на более тонкой части руки или ноги, тогда бинт будет лучше держаться. Если бинт ложится неровно - "пузырем" или образует карман, нужно опрокинуть его, как это показано на рис. 2.

При наложении повязки на затылок бинтуют, проводя бинт "восьмеркой" - одно кольцо вокруг шеи, другое вокруг головы, чтобы бинт на затылке перекрещивался. Такая же повязка "восьмеркой" кладется в паху (одно кольцо вокруг бедра, второе вокруг туловища - по талии), на сустав ноги (одно кольцо вокруг голени, второе вокруг стопы), на запястье руки и т. д. (рис. 3). Когда бинт весь размотан, конец его укрепляют, приколов безопасной булавкой, вложенной в индивидуальный перевязочный пакет.
При наложении повязки необходимо следить за тем, чтобы пальцы не касались подушечек повязки со стороны раны и не касались самой раны, а также кожи вокруг нее. Ощупывать рану, касаться руками тканей раны, класть в нее пальцы, пробовать вытащить что-нибудь из раны категорически воспрещается. Каждое прикосновение к ране может повести к ее заражению. Нужно как можно скорее закрыть рану чистой и прочной повязкой и забинтовать.
Человек неумелый, не привыкший обращаться с бинтом, может испытать большие затруднения при наложении повязки, и при этом повязка будет держаться плохо, бинт вскоре собьется и рана окажется открытой. Каждому человеку, а особенно солдату, очень важно хотя бы немного потренироваться в бинтовании. Для этого вместо настоящего марлевого бинта можно использовать длинные полосы из какой-нибудь ветоши. Попытайтесь в свободную минуту забинтовать товарищу ту или другую часть тела. Вы увидите, что сначала это будет трудно, но вскоре станет легче. Очень важно добиться умения правильно обращаться с бинтом. Это когда-нибудь может сохранить здоровье и даже жизнь вашему товарищу и вам. Нужно помнить при этом, что оказывать раненому помощь нередко придется под огнем противника, лежа, не имея возможности поднять голову. В этих условиях умение быстро и правильно наложить и прибинтовать повязку приобретает еще большее значение (рис. 4).

Раненный в бою на суше - в поле, в лесу и т. д. - падает на землю. Большая или меньшая возможность загрязнения раны зависит при этом только от погоды и местности. В горах на чистом голом камне или зимой на льду загрязнения может совсем не быть. В болоте, на размокшей от дождей пашне рану может залить жидкой грязью. Сделать местность более чистой, чем она есть, трудно. На корабле, в морском бою совсем другое дело. Здесь чистота палубы, на которую падает раненый, целиком зависит от людей, от качества уборки. Чем чище палуба, вообще чем меньше на корабле пыли и грязи, тем легче уберечь рану от заражения. Значит, не случайно с самых давних времен на флоте так строго следили и следят теперь за безупречной чистотой корабля и особенно его палуб. Морская чистота вошла даже в поговорку. От чистоты иногда может зависеть судьба раненого.
На рисунках 5, 6 и 7 показано, как правильно забинтовать некоторые части тела.

Все тело, человека пронизано огромным количеством кровеносных сосудов - трубочек, наполненных кровью. Кровь в кровеносных сосудах непрерывно движется, течет. Она омывает все органы и ткани человеческого организма, приносит к ним из кишечника питательные вещества, а из легких кислород - газ, необходимый для дыхания, для жизни. Обратно из тканей кровь уносит углекислый газ и различные вещества, которые нужно удалить из организма. Эти вещества выделяются с мочой, которая образуется в почках, где кровь как бы процеживается, освобождаясь от различных "отходов", уносимых ею из тканей организма. Углекислый газ (углекислоту) кровь уносит в легкие, где углекислота выделяется из крови и удаляется из организма с выдыхаемым воздухом.
Таким образом, кровь играет важнейшую роль в жизни человеческого организма. Она обеспечивает питание и дыхание тканей человеческого тела.
Кровь состоит из жидкости, называемой "кровяной плазмой", и из плавающих в этой жидкости мельчайших телец - красных и белых кровяных шариков (рис. 8). Плазма крови прозрачна и имеет желтый цвет, но огромное количество красных кровяных шариков, плавающих в ней, делает кровь непрозрачной и придает ей красную окраску. В одной капле крови содержится свыше двухсот миллионов красных кровяных шариков. Их красный цвет зависит от наличия в них особого белкового вещества - гемоглобина, в состав которого входит железо.
Питательные вещества находятся в кровяной плазме в растворенном состоянии (сахар, белок) или в виде мельчайших капелек (жир). Из плазмы они и поступают для питания в ткани человеческого организма. Кислород и углекислый газ переносятся красными кровяными шариками; эти газы легко соединяются с гемоглобином и также легко выделяются из него. При этом цвет гемоглобина меняется. Гемоглобин, насыщенный кислородом (окисленный), имеет яркий, алый цвет. Гемоглобин, содержащий углекислоту, приобретает темную, вишнево-красную окраску. Каждый знает, что у человека, который задыхается от недостатка воздуха, кожа и губы принимают синюшную окраску; это просвечивает сквозь кожу темная, насыщенная углекислым газом кровь.

Белые кровяные шарики содержатся в крови в гораздо меньшем количестве, чем красные (примерно в тысячу раз меньше). Эти тельца способны к самостоятельным движениям, они могут проникать из кровеносных сосудов в окружающие ткани, обладают способностью захватывать и уничтожать (переваривать) попавшие в кровь или в ткани микробы - в этом и состоит их важнейшее значение.

Движение крови по кровеносным сосудам (рис. 9) зависит от работы сердца; оно, как насос, гонит кровь в широкие, выходящие из сердца сосуды - артерии. Кровь течет по артериям, которые чем дальше от сердца, тем становятся тоньше. Они ветвятся, как корни дерева, направляясь в разные части тела, и, наконец, делятся на громадное количество самых узеньких сосудов. Эти тончайшие сосуды называют капиллярами. Именно в капиллярах кровь отдает тканям питательные вещества и кислород, получая взамен углекислый газ и различные "отработанные" вещества - отходы, отбросы организма.
Далее капилляры постепенно сливаются в более крупные сосуды - вены. По венам кровь из различных органов и тканей течет обратно к сердцу. Понятно, что в артериях кровь имеет ярко-алый цвет, а в венах - темно-красный. Сердце прогоняет венозную кровь через легкие, где она отдает углекислоту и насыщается кислородом, чтобы вновь поступить в артерии.
Толщина самых крупных, близких к сердцу артерий и вен достигает двух - трех сантиметров в поперечнике. Бедренная артерия, которая снабжает кровью всю ногу, имеет толщину карандаша, плечевая - толщину гусиного пера. Капилляр же так тонок, что виден только под микроскопом. Длина сосудистой системы человека огромна. Если бы из тела взрослого человека вынуть все кровеносные сосуды и вытянуть их в одну линию, то получилась бы трубочка длиной более ста тысяч километров. И все эти сосуды помещаются в человеческом теле - нетрудно представить себе, какую густую сеть они образуют в организме человека.
Игла, воткнутая в тело в любом месте, кроме прозрачной роговицы глаза, где нет сосудов (против зрачка), обязательно повредит несколько капилляров и из места укола выступит капелька крови. При ране, нанесенной предметом, более крупным, чем иголка, непременно будет повреждено большое число кровеносных сосудов-капилляров, мелких артерий и вен. Поэтому всякая рана обязательно кровоточит. Но далеко не всякое кровотечение опасно. Если повреждены только мелкие сосуды, например, сосуды кожи или подкожного жира, то кровь вскоре перестает вытекать из раны. Это происходит благодаря особому свойству крови: выйдя из кровеносного сосуда, кровь быстро густеет и свертывается. Образуются клейкие, довольно прочные сгустки крови, которые закупоривают отверстия разрезанных или разорванных сосудов. Сгустки крови заклеивают и самую рану, если она не велика и не зияет широко. В результате кровотечение из раны останавливается само собой. Рана, в которой повреждены только мелкие сосуды, будет кровоточить не более 7-10 минут. Затем кровотечение прекратится, особенно если что-нибудь мешает крови вытекать, например, если рана закрыта повязкой и слегка придавлена.
Кровотечение из мелких сосудов называется капиллярным. При капиллярном кровотечении кровь каплями и тоненькими струйками бежит со всей поверхности раны. Капиллярное кровотечение по большей части не опасно, хотя вначале может показаться очень сильным. За те 7-10 минут, которые оно продолжается, не успевает вытечь много крови, даже если рана велика и в ней повреждено большое число мелких сосудов. Только при некоторых болезненных состояниях, когда кровь теряет способность свертываться, капиллярное кровотечение может продолжаться часами и даже сутками. Тогда оно становится опасным. Но человек, находящийся в таком состоянии и страдающий кровоточивостью, едва ли может быть в рядах армии, на поле боя.
Также, если ранена вена, даже довольно крупная, то кровотечение вскоре останавливается само собой. В венах, по которым кровь возвращается обратно к сердцу, давление (напор) крови слабое, кровь втекает довольно медленно. Сгусток успевает образоваться и закупорить вену прежде, чем раненый потеряет много крови. Кровотечение из вены нетрудно узнать по тому, что кровь течет слабой, ровной струей, имеет темно-красный цвет. При ранении крупной вены, особенно на шее, кровь течет сильнее, когда раненый выдыхает воздух, а во время вдоха кровотечение ослабевает и даже прерывается. Только кровотечение из самых крупных вен может за короткое время привести к большой потере крови. Ранение вены малого или среднего калибра редко бывает опасным.
Совсем не то - ранение артерий. В артерии кровь, подгоняемая толчками сердца, течет под большим напором и, если артерия ранена, то кровь вытекает со значительной скоростью. Поэтому самостоятельная остановка кровотечения из раненой артерии происходит с трудом. Быстро вытекающая кровь не успевает свернуться в ране. Если даже образуется сгусток, то сильный напор крови выталкивает его из артерии и выбрасывает из раны прежде, чем он успеет прочно прилипнуть к стенкам. Притом и потеря крови происходит быстро, так что за короткое время ее вытечет очень много. Все это делает артериальное кровотечение весьма опасным, особенно если повреждена довольно крупная артерия. Признаки кровотечения из артерии следующие: кровь яркого, алого цвета; течет очень быстро, иногда брызжет фонтаном, бьет сильными, прерывистыми толчками. За короткое время вытекает много крови, так что одежда раненого оказывается обильно пропитанной кровью.
Артериальное кровотечение - не только самое опасное из кровотечений. Оно также самое опасное и важное из всех вообще последствий раны, с которыми приходится бороться на поле боя. Оно много опаснее даже заражений раны; последствия заражения проявятся только через 1-2 дня после ранения, а часто и позже. Истечь же кровью человек может за несколько минут, особенно если рана широкая и ничто не мешает крови вытекать наружу.
Почему потеря крови опасна?
Взрослый человек среднего роста имеет около пяти литров крови в своих кровеносных сосудах. Потеря небольшого количества крови проходит для организма совершенно безвредно. Потеряв четверть литра и даже пол-литра крови, организм здорового человека восполняет эту утрату не только очень скоро, но и с избытком. После такой кровопотери в крови через короткое время оказывается даже больше красных кровяных шариков, чем было до кровотечения. Вот почему взятие крови для переливания больным и раненым не приносит никакого вреда донору, т. е. человеку, дающему кровь.
Но потеря крови в количестве литра и более уже опасна для здоровья и даже может повести к смерти. Тут читатель, наверное, спросит: как же получается, что некоторые малокровные люди имеют в крови всего лишь 50% нормального количества красных кровяных шариков, а все-таки живут и даже работают? Почему же раненый погибает, потеряв не половину, а только 20% крови (1 литр из 5)? Дело в том, что у больного, страдающего малокровием, не хватает красных кровяных шариков или мало гемоглобина в них, а количество крови остается такое же, как и у здорового человека, те же пять литров. Только кровь эта жидкая, как бы разбавленная. С такой кровью больной может жить: кровообращение у него совершается правильно, а оставшиеся кровяные шарики хотя и не в полной мере, но все же обеспечивают снабжение организма кислородом. При кровотечении раненый теряет не только красные' кровяные шарики, а и жидкую часть крови - плазму. Жидкости в кровеносных сосудах остается мало, сосуды пустеют. Тогда сердце начинает работать "в холостую", ток крови в слабо наполненных сосудах ослабевает. Если двое раненых потеряют по полтора литра крови, но у одного эта кровь вытекает постепенно, в течение суток, а у другого сразу, за 10 минут, то первый будет жить, а второй, наверное, умрет; чем быстрее происходит кровопотеря, тем сильнее она нарушает работу сердца. Кровообращение расстраивается; раньше всего страдает при этом питание головного мозга, который нуждается в особенно обильном, снабжении кровью. Мозговая ткань, лишенная питания, может погибнуть - тогда наступает смерть.
Мы уже сказали, что кровотечение - это опаснейшее из последствий ранения. Зато и помощь при кровотечении, если она оказана правильно и вовремя, может иметь особенно большой успех. Быстро принятыми мерами по остановке кровотечения нередко удается спасти раненого, который без этой помощи непременно умер бы. При этом важно даже не окончательно остановить кровотечение, а только прекратить его на время, чтобы раненый не истек кровью и не погиб раньше, чем его доставят к хирургу. Временная остановка кровотечения - это важнейший вид первой помощи при ранах. Мы так подробно остановились на вопросе о кровотечении именно потому, что каждый солдат должен хорошо владеть способами временной остановки кровотечения и применять их разумно, с ясным пониманием своих действий.
Самый верный способ временной остановки кровотечения состоит в том, чтобы "перекрыть" раненый кровеносный сосуд, как водопроводчик перекрывает воду при повреждении водопроводной трубы. Если кровь перестанет притекать в кровеносный сосуд, в стенке которого образовалось отверстие, то кровотечение, конечно, прекратится.
Такое "перекрытие" тока крови лучше всего достигается наложением кровоостанавливающего жгута. Кровоостанавливающий жгут - это узкая длинная лента или трубка в палец толщиной из очень прочной мягкой резины. Туго перетянув таким жгутом руку или ногу выше раны, можно без труда сдавить кровеносные сосуды и прекратить приток крови к ране.
Резиновый жгут имеется только у санитара или санитарного инструктора; солдат, оказывая помощь себе самому или своему товарищу, жгута не имеет, поэтому в качестве жгута для перетяжки раненой руки или ноги он может использовать брючный ремень, любую прочную тесьму или даже носовой платок. Нужно только суметь сделать перетяжку правильно, а главное - тому раненому, который действительно в ней нуждается, т. е. имеет опасное кровотечение. Всякая рана вначале сильно кровоточит, перетяжка же нужна только при кровотечении из артерии. Перетягивать каждую раненую руку или ногу нельзя, от этого может быть больше вреда, чем пользы.
Каждый солдат, если он внимательно прочтет и запомнит все, что мы рассказали о кровотечении, в большинстве случаев сумеет разобраться, какое кровотечение у раненого, а значит, поймет, нужно делать перетяжку или нет.
Когда определить характер кровотечения не удается, например, если дело происходит ночью и цвет крови вообще не виден, то большую помощь окажет ощупывание пульса (рис. 10). При ранении артерии нередко пропадает пульс на раненой руке или ноге. Научиться быстро нащупывать пульс на запястьи руки нетрудно. Солдату стоит в свободное время потратить на это 5 минут в день; через несколько дней каждый солдат будет безошибочно находить пульс на руке и у себя, и у товарищей. А это умение может очень пригодиться.

Возьмем, например, такой случай: рана в руку, крови вытекает немного и струя не сильная, но цвет крови ярко-алый и весь рукав шинели пропитан кровью; непонятно, из артерии течет кровь или нет. В таком случае, чтобы напрасно не сделать перетяжку, нужно пощупать пульс на раненой руке - если он пропал или стал явно слабее, чем на здоровой руке, надо перетягивать раненую конечность, если же пульс на руке бьется нормально, то нужно попробовать остановить кровотечение, не прибегая к перетяжке. О том, как это сделать, будет сказано ниже.
Разувать на поле боя раненого в ногу для того, чтобы искать у него пульс на стопе, конечно, не приходится. Ногу следует перетянуть, даже если нет уверенности, что кровотечение артериальное. Да и перетяжка, сделанная на ноге напрасно, не может быть так вредна, как на руке. А какой же вред может произойти от перетяжки жгутом или ремнем и т. д.?
Во-первых, при перетягивании вместе с кровеносными сосудами могут быть сдавлены и нервы, что вызовет паралич руки или ноги. Во-вторых, длительная перетяжка (более двух часов) нередко ведет к гангрене, т: е. к омертвению перетянутой конечности. Наконец, в ране, которая обескровлена наложением жгута, микробы размножаются особенно быстро и вызывают особенно тяжелое заражение. Всеми этими опасностями придется пренебречь, если течет кровь из крупной артерии. Тогда делать нечего - нужно спасать жизнь раненого. Но испортить руку жгутом, который не нужно было накладывать, так как артерии в руке целы, было бы слишком ужасно; допускать такие ошибки нельзя. От перетяжки может особенно пострадать рука, перетягивание ноги реже вызывает нежелательные последствия. Нога толще, мясистее, нервы ее лучше защищены от давления и повредить их перетяжкой не так легко.
Перетягивание конечности брючным или поясным ремнем производится следующим образом: конец ремня проводят в пряжку и выводят через нее обратно, так что образуется двойное кольцо, как это показано на рис. 11.

При сильной тяге за конец ремня обе петли затягиваются и сдавливают конечность.
Перетяжка тесьмой или носовым платком производится с помощью закрутки (рис. 12). Обвязав не туго руку или ногу платком, просовывают в него короткую прочную палку и закручивают. Затем палку привязывают к раненой конечности, чтобы закрутка не могла раскрутиться.
При наложении жгута должны быть соблюдены следующие правила: при ранении сосудов руки или ноги жгут кладется вблизи от раны, немного выше нее, т. е. ближе к туловищу. Однако он не должен мешать наложению на рану повязки, а если повязка уже наложена, то не должен прихватывать ее. Нельзя класть жгут на голую кожу, так как можно защемить ее, особенно если перетяжка производится не резиновым жгутом, а подручными средствами. Перетяжка накладывается либо поверх одежды, либо руку или ногу приходится обернуть полотенцем (платком) не менее как в два слоя.

Нельзя затягивать жгут слишком сильно, так как при чрезмерном стягивании наверное будут повреждены, нервы, а иногда и мышцы. Но и слишком слабая перетяжка не годится, она может даже усилить кровотечение, так как если будут сдавлены только вены, то отток крови из руки (ноги) прекратится, а приток будет продолжаться, раненая конечность нальется кровью и начнут сильно кровоточить даже мелкие сосуды. Стягивать ремень, закрутку и т. п. следует до тех пор, пока кровь перестанет течь из раны и исчезнет пульс на перетянутой руке. Только, если перетяжка производится через зимнюю, особенно ватную одежду, нужно еще немного стянуть ремень или закрутить закрутку после прекращения кровотечения. Дело в том, что толстая одежда под перетяжкой скоро сомнется и перетяжка станет слабой.
Нельзя оставлять конечность перетянутой больше часа, так как двухчасовая перетяжка уже может вызвать омертвение. Если время подходит к двум часам, а раненый еще не попал к врачу, придется распустить перетяжку и наложить ее снова, уже на другом месте - немного выше или ниже. За время, пока перетяжка будет ослаблена, ткани руки или ноги успеют получить немного крови и после этого могут выносить перетяжку еще некоторое время.
Понятно, что перетяжка раненой руки или ноги не такое быстрое дело, о